Caso Clínico N°1/2013
Mujer de 40 años, con historia de esclerosis
múltiple sin tratamiento sufrió una crisis comicial (convulsión) hace 45 días
por la cual inició tratamiento con ácido valproico 500 mg/12h. Consulta por
cuadro de 1 semana de evolución de malestar general, astenia intensa,
decaimiento, ictericia cutáneo-mucosa y
coluria.
La
paciente refiere que no consume
sustancias tóxicas o hierbas medicinales, no posee conductas de riesgo o ha
realizado viajes recientes al extranjero.
En la exploración física únicamente
destacaba ictericia.
Resultados de Laboratorio:
GOT: 1280 UI/L
GPT : 1978 UI/L
Fosfatasa Alcalina 345 UI/L
Tiempo de protrombina: 28% (Valor de referencia 70-100%)
Albúmina: 2,9 gr%
Bilirrubina Total: 13,7 mg/del (Valor de referencia 0,2-1 mg/dl)
γGT : 605 UI/L
Hemograma: Normal
HBV : No reactivo
HAV: No reactivo
HCV: No reactivo
La ecografía abdominal fue normal.
1. ¿Cuál es el posible diagnóstico?
2. ¿Qué pruebas de laboratorio confirmarían
dicho diagnóstico?
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ResponderEliminarEn mi opinión debido al suministro de la medicación con altas dosis de ac valproico 500/12(siendo que la dosificación es menor)
Eliminarse debe a una hepatitis toxica,y teniendo en cuenta que la GPT ESTA POR ARRIBA DE LA GOT. SU ICTERICIA SE DEBE A LA ELEVACIÓN de la BILIRRUBINA TOTAL.
Dichas pruebas que confirman el diagnostico son:GOT EN AUNENTO
GPT:EN AUMENTO
FAL AUMENTADA
TP:DISMINUIDA
ALBUMINADISMINUIDA.
BILIRRUBINA TOTAL AUMENTADA Y LA GAMA GLUTAMIL EN AUMENTO.
En nuestra opinion es diagnostico posible es una heaptitis toxica por altas dosis de acido valproico 500 mg/12 hs, siendo que la dosificacion indicada es menor a lo suministrado, la medicacion fue indicada para la crisis comicial debido a su esclerosis multiple sin tratamiento y otros sintomas tambien relacionados con los efectos de la medicacion del tratamiento, su icterisia se debe causada a los valores aumentados de la bilirrubina total.
ResponderEliminarDichas puebas de laboratorio que confirman el posible diagnostico son:
GOT: aumentada
GPT: aumentada
FAL: aumentada
T.P: disminuido
ALB: disminuida
BILIRRUBINA TOTAL: aumentada
ɣGT: aumentada
Mirri Mayra
Robledo Fernanda
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ResponderEliminarDiagnóstico del paciente cuadro hepático toxico.
ResponderEliminarLas pruebas q confirman dicho diagnostico son en 1ER lugar el gran aumento de > ya que esta enzima tiene una alta sensibilidad hepática, > relacionada con el aumento de FAL lo confirman, la relación GOT/GPT nos da un índice <1 nos indica un cuadro hepático pero leve. El aumento de bilirrubina produce la ictericia, y el descenso de TP y ALBUMINA es debido a la lesión en el hígado.
Buzzi Stella
Benitez Elizabeth
Diagnóstico: Cuadro hepático tóxico por ingesta excesiva de Ac. Valproico.
ResponderEliminarPruebas que confirman el diagnóstico:
*.Gran aumento de ɣGT. (VN: 4-18 UI/L)
*.Relación GOT/GPT <1 Confirman daño hepático leve.
*.Bilirrubina aumentada (VN: 0,2-1 mg/dl) Lo cual produjo la ictericia.
*.TP aumentada debido a la ingesta. (VN: 70-100%)
*. Albúmina baja por daño hepático (VN: 4-5,2)
Valeria Agüero
Flavia Pimienta
Diagnostico posible: hepatitis toxica.
ResponderEliminarDebido a la ingesta de Ácido Valproico 500mg/12hs.
El paciente posee síntomas que se describe en los efectos secundarios de dicho medicamento, ya que este causa alta toxicidad en el hígado y un aumento de bilirrubina lo cual causa ictericia.
Otros estudios que demuestran esto son los resultados arrojados en cuanto a:
yGT: aumentada
GPT: aumentada
GOT :aumentada
tiempo de protrombina: disminuida
albumina: disminuida
Fal: aumenta
Rolon Florencia
Astudillo Daiana
Diagnostico posible: hepatitis tóxica debido a que el ácido valproico tiene un gran potencial hepatotóxico.
ResponderEliminarLos niveles altos de las enzimas GPT y GOT confirman que hay una lesión hepatocelular al igual que el aumento ligero de la Fosfatasa Alcalina y la gama Globulina .La relación GOT/GPT es menor a 1 indicando que hay una lesión hepática.El tiempo de protrombina y la albúmina disminuidas bajas también confirman dicha patología hepática. La ictericia elevada causada por la bilirrubina alta también confirma este diagnóstico.
Nieva Natalin
Laghi Joana
PARA NOSOTROS EL DIAGNOSTICO POSIBLE SERÍA UNA HEPATITIS MEDICAMENTOSA POR LA INGESTA DE FÁRMACOS EN ESTE CASO EL ÁCIDO VALPROICO. ESTE PROVOCO EL AUMENTO DE LA GOT Y GPT, FAL, GGT POR EL DAÑO HEPATICO.LA ALBÚMINA Y TP SE ENCUENTRAN DISMINUIDOS.LA ICTERICIA ES POR EL AUMENTO DE LA BILIRRUBINA, OTRO MARCADOR DE LESIÓN HEPÁTICA.
ResponderEliminarCRUZ MIRANDA ERIKA
BORDÓN GABRIEL
Nuestro posible diagnostico es un cuadro hepático agudo a causa de tomar en exceso el acido Valproico, ya que la paciente está tomando 500 mg/ 12 hs cuando la dosis indicada para este es de 25-30 mg/k por día. Los síntomas que presenta son causa de los efectos secundarios de dicho acido.
ResponderEliminarLas pruebas que nos lo confirman son:
yGT , GOT Y GPT elevadas (indican que el daño es hepático, y al estar la GPT mas alta que la GOT nos dice que se trata de un cuadro agudo).
Bilirrubina total alta (responsable de la ictericia).
FALC elevada, Albumina y TP disminuidos.
Espinosa Camila .Canales Yamila
Posible diagnostico: Hepatitis Aguda por consumir el medicamento Ácido Valproico en una dosis mucho mayor a lo recomendable (dosis inicial 15 mg).
ResponderEliminarLas pruebas de laboratorio que confirman el diagnostico son GOT y GPT (en este caso está mas aumentada la GPT en niveles superiores a 1000 UI/L porque tenemos un cuadro agudo de hígado). yGT y F.AL (con el aumento de las 2 se puede distinguir una alteración en el hígado o vías biliares).Bilirrubina total aumentada produce la Ictericia a la paciente. Albumina y T.P (los niveles por debajo de lo normal suelen ser signos de enfermedad hepática).
Centurión Evelyn. Pérez Vanesa.
1)diagnostico:
ResponderEliminarcuadro de ictericia hepatica(enducida por aumento de dosis de medicamentos ).en este caso seria el ac.valproico.se identifica por el color de la piel y de la esclerotica de los ojos y los haces y la orina
2)la (alt)transaminasa.y la ast y la fosfatasa alcalina
3) PRUEBAS DE LAB. A CONFIRMAR la( y-GT)Y LA (F.AL)ES PARA VER LA ALTERACION DEL HIGADO O VIAS BILIARES
Eliminar4)BILIRRUBINA TOTAL.
5)ALBUMINA Y T.P
6)GOT Y GPT
Creemos que el posible diagnóstico podría ser una hepatitis aguda debido a la administración de ácido valproico 500 mg/12 hs. en dosis elevadas.
ResponderEliminarLas pruebas de laboratorio que confirman dicho diagnóstico son:
GPT y GOT presentan valores muy elevados y la GPT aún más todavía.
El índice de Rihis GOT/GPT es menor que 1 nos indica que hay una lesión hepática lleve.
Los valores de FALC y yGT también se encuentran elevadas. Presenta como uno de los síntomas ictericia que se debe al gran aumento de la bilirrubina.
TP y albumina se encuentran disminuidas.
Gonzalez Gabriela
Tasisto Tamara
A mi punto de vista es un hepatotoxidad,medicamentosa.
ResponderEliminarpor la ingesta de la medicacion del acido vaproico. Que es un anticonvulsivo.. aparte esta con una ictericia cutanea, decaimiento esto es por los efecto de la medicacion q esta tomando..
El laboratorio de la paciente dio q tiene la
GOT aumentada
GPT aumentada
Albulimia disminuida
TP disminuida
FAL diminuida
roldan celina
Posible diagnostico: CUADRO HEPATOTOXICO
ResponderEliminarDebido a la esclerosis multiple(no tratada) de la paciente, el daño severo a los nervios deriva en una crisis comisial.
Posteriormente debido al consumo de ac.valproico en cantidades excesivas o en forma incorrecta( ya que su dosificacion debe ser repartida cuando excede los 250 mg/kg).Los sintomas que la paciente presente son los descriptos en las contraindicaciones de esta droga., que es de alta toxicidad hepatica.
Debido al aumento de la bilirrubina se produce la ictericia.
La coluria a su vez es producida por la presencia de bilirrubina en orina mayor a 1,5 mg/del, o de bilis.
Las pruebas que lo confirman son:
La relación GOT/GPT < 1 (MARCADOR DE DAÑO HEPÁTICO)
Bilirrubina aumentada (CAUSANTE DE ICTERICIA)
Albumina disminuida (marcador de enfermedad hepatica)
P.T.T. disminuida
G.T Y F.AL aumentadas (DETECTAN ALTERACION DEL HIGADO O VIAS BILIARES, LO CUAL PUDO GENERAR COLURIA)
1)Posible diagnostico: Hepatitis aguda, por la ingesta de ac. valproico en una dosis mayor a la indicada.
Eliminar2)Por eso las enzimas hepaticas estan aumentadas:GOT,GPT,yGT Y FAL. El indice de Ritis da < 1 lo que indica un daño hepatico pero leve. Su ictericia se debe al aumento de la bilirrubina total y la coluria es un claro indicador de la hepatitis aguda.
El tiempo de protombina y la albumina disminuida por la lesion en el higado.
Sewaka-Colombo
El diagnostico al que llegamos,es una hepatitis toxica producida por el farmaco ac. Valproico 500mg/12hs.es una docis elevada. Las enzimas que nos indican el diagnostico son la GOT,GPT,GGT. y la FAL se encuentra levemente elevada. La enzima GPT se eleva sobre la enzima GOT nos indica que la lesion es leve,no es profunda .La GGT es una enzima hepatica y al ser mas sensible se encuentra aumentada.La ictericia se produjo por la bilirrubina elevada .La disminucion de la Abumina y TP se debe al efecto secundario del ac. valproico, ya que estas son marcador hepatica ERICA BENITZ SERGIO PRADO
ResponderEliminarPosible diagnostico:
ResponderEliminarHepatitis toxico-medicamentosa. Consideramos esto ya que una contra-indicación de importancia en este medicamento (ácido valproico) es daño hepático.
Las pruebas de laboratorio que confirmarían dicho diagnostico son:
-Transaminasas aumentadas. En este caso hay un mayor aumento de TGP con respecto al aumento de la TGO. En las afecciones hepáticas la enzima predominante es la TGP debido a sus altas concentraciones en el tejido hepático.
-FAL aumentada.
-% de TP disminuido. También puede ser índice de fallo hepático ya que es justamente en el hígado en donde se sintetizan factores de la coagulación.
-Albúmina disminuida. Es una proteína sintetizada en el hígado.
-Bilirrubina total aumentada. Causante de la ictericia cutáneo-mucosa y la coluria.
-Gama GT aumentada. Esta enzima es muy sensible al daño hepático.
Parra Eliana
Carabajal Emmanuel
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ResponderEliminarPosible diagnostico de la paciente:
ResponderEliminarHepatitis tòxica a causa de la dosis elevada de ácido valproico.La ictericia es debido al aumento de bilirrubina. Las pruebas confirmatorias serian los valores elevados de las enzimas GOT,GPT,GGT. y la FAL.
Cesar Moradane
1) Posible diagnostico:
ResponderEliminarLesión hepática inducida por la sobredosis del medicamento ácido valproico.
2) Pruebas de laboratorio confirmarían dicho diagnóstico:
GOT y GPT se encuentran aumentadas pero el indice de relación entre ambas da menor a uno lo que muestra una lesión hepática leve.
La ictericia se debe al aumento de la bilirrubina y su acumulacion produce coluria.
TP esta retrasada debido al medicamento
FAL aumentada
Gamma GT aumentada.
Armagnac, Martin.
Scoppa, Jorge.
El posible diagnostico para la paciente esta relacionado con un problema en el hígado,dado que las diferentes pruebas de hepatitis dieron no reactiva, se descarta esa enfermedad .los resultados del laboratorio ,junto con el resto de los síntomas llevan a pensar en una toxicidad hepática,por la in-gesta de ácido valproico en exceso Las pruebas de laboratorio que confirman dicho diagnostico son -GOT YFAL aumentadas -GPT aumentada por ecima de la GOT se debe a un daño hepático --GAMA GT aumentada ,esta es una de las enzimas mas sensible al daño hepático -ALBUMINA baja provoca una hipoalbuminemia ,que indica una disfuncion hepática -BILIRRIBINA aumentada provoca ictericia y mucosas -TP disminuido Nuñez luciana y Campos susna
ResponderEliminarpara nosotros el diagnostico posible segun lo leido es hepaptitis toxica medicamentosa ya q el acido valproico provoca daño hepatico en este caso hay un suministro elevado de dicha sustancia 500mg/12hs.
ResponderEliminarsegun las pruebas de laboratorio nos guian a sacar este diagnostico ya que:
-Transaminasas aumentadas
-FAL aumentada
-% de TP disminuido
-Bilirrubina total aumentada
-Gama GT aumentada
-Albúmina disminuida
tejero cintia ,juarez david
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ResponderEliminarPOSIBLE DIAGNOSTICO: hepatitis medicamentosa.
ResponderEliminarCAUSA: ingesta exesiva de acido valproico.
las pruevas que lo confirman son:
GOT Y GPT elevadas (son enzimas especificas hepatica agudas).
FAL: elevada( se eleva en ictericias hepaticas).
>: elevada (es la mas sensible de daño hepatico).
INDICE DE RITIS: por debajo de 1 lo cual indica que el daño es leve.
TP: disminuida.
BT: aumentada.
El presunto diagnostico es haber atravezado por una hepatitis toxica medicamentosa.Producido por la administracion de acido valproico(500mg/12hs) en una cantidad mayor ala devida durante el tratamiento.
ResponderEliminarLa Ictericia fue producida por los valores aumentados de bilirrubina.
Las pruebas que confirman dicho diagnostico son GOT-aumentadaGPT= aumentadaFAl=aumentada TIEMPO DE PROTOMBINA=aumentada
ALBUMINA=disminuida BILiRRUBINA TOTAl =AYMENTADA
GGT=aumentada.
PRESUNTO DIAGNOSTICO: Hepatitis toxica por suministro de Ácido Valproico.
ResponderEliminarLas pruebas que confirman el diagnostico son :
La Gama GT se encuentra elevada debido al daño hepático, siendo "la mas sensible" frente a la GOT y GPT , en dicho diagnostico que también se encuentran elevadas.
TP y ALBUMINA se encuentran disminuidas al haber daño hepático el hígado no puede cumplir con la función de producirlas.
FALC Y BILIRRUBINA TOTAL están elevadas por la ictericia.
Ragone Gisela
NUÑEZ Gabriela
cuadro del paciente es por hepatico toxico por exeso del ac valproico y la prueba de laboratorio es que el GOTyGPTestan aumentada son enzimas especifico hepatico agudo.
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