Paciente, niña de 8 meses, sin antecedentes. Presenta deposiciones líquidas de 10 días de evolución acompañado de vómitos, sin fiebre. Examen Físico: Mal estado general, palidez, llanto débil sin lágrimas, mucosas secas, signo del pliegue ++.
Laboratorio
pH 7.33
pCO2 28 mmHg
pO2 95 mmHg
CO3H - 14.4 mEq/L
Na+ 125 mEq/L
K+ 4,9 mEq/L
Cl- 93 mEq/L
Glucemia 0,98 g/L
Urea 1,38 g/L
Creatinina 1,3 mg/dl
Albúmina: 3,2 g/dl
Na+ orina 25 mEq/L , K+ orina 50 mEq/L -
-Indique posible patología ácido base. Justifique su respuesta.
Conteste las siguientes preguntas:
1. ¿Por qué el valor del Na? Tanto en orina como suero.
2. ¿Porque podría estar elevado el K?
3. ¿Por qué tiene esos valores de PO2 y pCO2?
4. ¿Está compensando el paciente? ¿Cómo?
TIEMPO PARA RESOLVERLO HASTA EL 10 DE NOVIEMBRE.
Saludos cordiales,
Mariel
Para mi la paciente presenta una acidosis metabólica,por perdida de capacidad buffer, producida por los vómitos y diarrea.
ResponderEliminarEl valor del Na en suero y en orina es por los vómitos y la diarrea.
El k podría estar aumentado por una posible IRA
Los valores de PO2 y PCO2 es porque esta hiperventilando.
Esta compensando:
1) Entran H+ y salen K.
2) Amortiguacion o sistema buffer el CO3H- tomo los H y forma CO3H2 y sale por pulmón como CO2.
3)Compensación por pulmón, hiperventila.
4)Actúa el riñón reabsorbiendo CO3H-.
Ferreyra, Paola.
EL PACIENTE ESTA CURSANDO UNA ACIDOSIS METABÓLICA CAUSADA POR PÉRDIDA DE CAPACIDAD BUFFER CO3H- PÉRDIDA DE SODIO Y AGUA POR DIARREA .HAY UNA HIPONATREMIA YA QUE PIERDE CO3H ACOMPAÑADO POR EL SODIO. LOS VÓMITOS PRODUCEN ELIMINACIÓN DE H Y PÉRDIDA DE CL POR ESO DICHO PARÁMETRO ESTA BAJO. MEDIANTE LA COMPENSACIÓN BIOLÓGICA ENTRAN PROTONES Y SALEN POTASIOS DE LA CÉLULA PERO HAY UNA EXCRECIÓN DISMINUIDA DEL POTASIO YA QUE EL PACIENTE ESTA CURSANDO UNA INSUFICIENCIA RENAL Y POR ELLO NO PUEDE ELIMINAR POTASIO POR EL RIÑON. DICHA ENFERMEDAD RENAL ESTA MARCADA POR AUMENTO DE LA UREA, CREATININA, Na EN ORINA (>25 mEq/L) ,K EN ORINA (>20 MEQ/l) Y LA ALBÚMINA BAJA.EL PACIENTE ESTA COMPENSANDO A TRAVÉS DEL PULMÓN. LA PÉRDIDA DE CAPACIDAD BUFFER IMPACTA SOBRE LOS QUIMIORECEPTORES Y AUMENTA LA FRECUENCIA Y AMPLITUD DE LA RESPIRACIÓN MEDIANTE LA HIPERVENTILACIÓN POR ESO EL PCO2 ESTA BAJO.LA PO2 ESTA ALTA PORQUE ESTA HIPERVENTILANDO.NO ESTA COMPENSANDO EL RIÑON YA QUE EL PACIENTE ESTA CURSANDO UNA ENFERMEDAD RENAL Y EL RIÑON NO PUEDE COMPENSAR EL DÉFICIT BICARBONATO.
ResponderEliminarLAGHI,JOANA
CRUZ MIRANDA ERIKA.
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Eliminar.posible patología: Ac(metabólica)
ResponderEliminar1) Es una Ac metabólica ,causada por una insuficiencia renal por lo cual, el Na y Cl están bajo. lo cual también se debería al os vómitos y diarrea
2) el K se encuentra Elevado porque esta tratando de hacer compensación biológica . (donde entran protones y sale K ) también esta elevado porque hay una insuficiencia renal ya que no puede ser eliminado por el riñón el K.
3) Se encuentran esos valores porque esta hiper-ventilando estimulando los centros respiratorio.
4) Al ser una insuficiencia renal el pronostico es sombrío porque el riñón es el único sistema que puede compensar el Déficit de bicarbonato en una ac ,metabólica (aquí mete mano el medico ).
Saludos Atentamente Los alumnos: Sergio Prado y Liliana Bravo
El paciente tiene presenta una acidosis matabolica por una perdida de sodio, agua por diarrea y por perdida de capacidad buffer. Tiene una hiponatremia porque pierde bicarbonato acompañado por el sodio.Tiene bajo el cloro por los vomitos.
ResponderEliminarEl valor del potasio esta asi porque en la compensacion biologica entran protones y salen potasios pero hay baja excresion de potasio porque el paciente tiene una insuficiencia renal.Presenta aumento de urea,creatinina y disminucion de la albumina.
El valor de la PCO2 se encuentra bajo y el de la PO2 se encuentra alto porque el paciente esta hiperventilando.
No compensa el riñon ya que el paciente esta cursando una insuficiencia renal.
Alejandra Sewaka
Gisela Ragone
La paciente esta cursando una acidosis metabolica. Esto se ve en la disminución del pH. A causa de la diarrea, disminuye el bicarbonato y con esto la capacidad buffer. Acompañado del bicarbonato se pierde también sodio; por eso la marcada disminución del mismo. Los vomitos producen la disminución del cloro y de los protones. La urea esta aumentada y la creatininia, normal (aunque en el limite), lo q denota q es una insuficiencia de causa prerrenal, como lo son los vomitos y diarrea que sufrio. Es decir, esta deshidratada, perdió agua y sales (Na ). Esto explica las mucosas secas y el llanto débil sin lagrimas. La albumina esta disminuida por la IRA. La pco2 esta disminuida, ya que esta hiperventilando. Esto explica que los pulmones están compensando. Los riñones no pueden compensar, ya que hay insuficiencia. La po2 esta normal y el potasio podría estar aumentado por la misma enfermedad renal.
ResponderEliminarLa patología posible es: acidosis metabólica porque hay pérdida capacidad buffer, agua por diarrea y posible IRA, es por eso la disminución de Ph.
ResponderEliminarEl valor de Na tanto en suero y en orina es por una deshidratación por los vómitos y diarreas.
El valor del K podría estar aumentado porque el riñón no funciona correctamente.
El valor de Pco2 esta disminuida porque esta híper-ventilando por esto el paciente esta compensando por el pulmón correctamente y la Po2 esta normal. La compensación por riñón no es posible ya que el riñón no funciona y reabsorbe co3h-, es decir esta cursando por una enfermedad renal y en este caso el riñón no puede compensar el déficit bicarbonato.
Astudillo Daiana
Rolon Florencia
Hiponatremia, Acidosis Metabolica compensada.
ResponderEliminarHiponatremia por el exceso de agua en relacion al Na podria ser una insuficiencia prerenal como la hipovolemia donde se estimula la hormona antidiuretica con retencion de agua y por ello el paciente esta palido.El valor de Na tanto en suero como orina se debe a la deposicion liquida y los vómitos causante también del valor bajo de cloro. Potasio se encuentra aumentado por la hipovolemia.
En la acides metabolica observamos un descenso de pH y bicarbonato
Los valores de pCO2 , pO2 muestran que el paciente esta hiperventilando por lo que su acides se encuentra compensada por el pulmon.
Armagnac , Martin
Scoppa, Jorge
La paciente cursa con acidosis metabólica tiene el ph bajo y también presenta alcalosis hipocloremica causada por la pérdida de cloro debido a los vómitos persistentes.
ResponderEliminar1-El valor del sodio esta disminuido porque la paciente presenta una deshidratación bastante importante causada por los vómitos y diarrea, en este caso la pérdida de agua corporal está acompañada de una perdida suficiente de sodio.
2-Potasio aumentado por la patología de una insuficiencia renal aguda, lo indican los valores de urea y creatinina elevados, y la albumina disminuida.
3-Con respecto a la PO2 se encuentra alta y la PCO2 disminuida porque el 3° mecanismo de compensación está funcionando bien y se produjo una hiperventilación.
4- La compensación se realiza a traves de los centros respiratorios.
Con respecto al 4° mecanismo, es decir el riñón, si no puede reabsorber suficiente bicarbonato y la complicación persiste, la única manera de solucionar este problema es la de administrarle al paciente bicarbonato.
Erica Benítez
Posible patología: ACIDOSIS METABOLICA, ya que el PH y PCO2 se encuentran disminuidos.
ResponderEliminar1)Na+ en suero: se encuentra disminuido por vómitos y diarreas que producen depleción del volumen. Acompañado de la disminución del cloro, H2O, COH3
Na+ en orina: se encuentra aumentado por una falla renal (No retiene Na+)
2)Aumento de K+ en suero: se produce por la compensación biológica que sale el K+ de la célula hacia el LEC
Aumento de K+ en orina: Se produce por la falla renal
3)PCO2: esta disminuida por la una hiperventilación.
PO2: esta mínimamente aumentada ya que la pérdida de CO2 hace que la Hemoglobina se sature de O2.
4)Compensación: Si está compensando, por medio de la compensación biológica y la hiperventilación. No puede compensar mediante la amortiguación por la pérdida de COH3 y tampoco por medio del Riñón ya que el paciente está cursando una IRA de origen Renal confirmándolo con los valores aumentados de UREA y mínimo aumento de CREATININA.
Espinosa Camila, Canales Yamila.
El paciente esta cursando con una Acidosis metabolica ,esto se debe a la disminucion del Ph y la PCO2.Por lo tanto esta anomalia del Ph nos indica una perdida de Na y Cl,con exceso de protones.Otro parametro que determina que estamos en presencia de acidosis es el Cl ,que se ve alterado en transtornos gastroentestinales (vomitos).
ResponderEliminarEl K esta aumentado esta indicando la presencia de una insuficiencia renal.
Los niveles de creatinina ,urea aumentados y albumina disminuida,confiman la insuficiencia renal.La creatinina es una de las pruebas que se utiliza para determinar dicho parametro.
Ademas tiene una hiponatremia ,por la disminucion del Na.
Los vomitos y diarrea de varios dias de evolucion,causan una deshidratacion.Alterando el volumen eficaz disminuyendo el Na por la HAntidiuretica ,que impacta sobre la Aldosterona ,que elimina Na y retiene K.Influye en las mucosas secas y el llanto debil sin lagrimas.
La PCO2 esta disminuida haciendo que el paciente este hiperventilando,lo que nos indica que estan compensando los pulmones ,y no el riñon,ya que CO3H esta disminuido y cursa von un cuadro de insuficiencia renal.
Evelyn Centurion y Vanesa Perez
Posible patología IRA prerrenal por hipovolemia ( producido por los vómitos y diarrea de varios días) lo cual produce una acidosis metabolica. se encuentra deshidratado debido a la pérdida del Ña y el Co3h , el cloro esta disminuido por los vómitos y al no haber bicarbonato el cl acompaña al sodio ,esta con hiponatremia. El sodio en orina se encuentra disminudo por la falla renal.La urea se encuentra elevada y la creatinina normal ( en los niños la creatinina es baja debido a la poca masa muscular) esto nos indica que el problema es prerrenal . La albúmina se encuentra disminuida por la IRA.
ResponderEliminar2) el k esta elevado por q al entrar h+ adentro de la célula salen k ,el riñón no puede eliminar todo el k x eso se encuentra aumentado.
3) el pco2 esta aumentado por que esta de la hiperventilando y el po2 esta aumentado por que al hiperventilar toma más o2.
4) esta compensando inicialmente por el centro respiratorio al hiperventilar elimina el exceso de h+. El riñón no va poder reabsorber el co3h ya que el problema es de origen prerrenal.
Buzzi stella
Benítez elizabeth
La paciente esta cursando una IRA prerrenal por hipovolemia producida por la perdida de sodio y una compensacion respiratoria, esto se debe a una acidosis metabolicas producida por la disminucion de ph , y por diarreas ya que disminuye el bicarbonato y con esto la capacidad de buffer .los vomitos producen disminucion de cloro y de protones El aumento de urea y de k se debe a una insuficiencia de causa prerrenale,la cretinina normal . La PCO2 disminuido ya que la paciente esta hiperventilando , esto indica que los pulmones estan compensando , el riñon no puede compensar por que hay una insuficiencia ,la albumina baja por la ira
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