Rabdomiólisis e insuficiencia renal aguda por consumo de cocaína

Queridos alumnos, les dejo un artículo muy interesante para que lean relacionado con el caso clínico que les hice analizar. Hagan doble click y los lleva directamente a la página. Estudio efectuado por los Dres. Rodrigo Carrasco, Mauricio Salinas y Víctor Rossel en Santiago de Chile.

http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v139n4/art10.pdf

Saludos afectuosos

Mariel

CASO CLÍNICO 2

CASO CLINICO 2

Paciente varón de 32 años con antecedentes  de consumo de cocaína desde 2001, intento de suicidio en el año 2003, por lo cual tuvo varias fracturas, quedando con secuelas de trastorno de incontinencia vesical y rectal.

Sin consumo de drogas desde el año 2009, reinició consumo de cocaína y alcohol a principios de septiembre de 2011.

 Fue llevado al Hospital el día 3 de octubre de 2012, luego de una semana de inhalación diaria de cocaína, con agitación, conducta agresiva y alucinaciones visuales. Fue hospitalizado, requiriendo contención y sedación, secundario a lo cual presentó depresión respiratoria, requirió intubación.

LABORATORIO al ingreso

Urea	1,50 gr/l
Creatinina	28 mgr/l
CK	35.450 UI/L
GOT	600 UI/L
GPT	120 UI/L
γGT	20 UI/L
FALC	120 UI/L
Na	134 meq/l
K	5,9 meq/l
Densidad orina	1005
Na orina	28 meq/l
Se observan cilindros y abundantes hematíes en el sedimento.

 Indique los parámetros alterados y posible patología. Justifique. Tiempo hasta 15/09.

Saludos para todos y a pensar...

Aclaración Notas Química Biológica

Aquellos chicos que no alcanzaron el 60% pero si llegaron al 50% les agregué lo que deberán estudiar y serán evaluados el día Lunes 24. Saludos
Mariel

NOTAS QUÍMICA BIOLÓGICA 1er P

Scoppa 50% Estudiar CHE ,factores que intervienen en las reacciones, pruebas diagnósticas diabetes
Parra 2
Laghi 8
Buzzi 57% Estudiar enzimas hepáticas, pruebas diagnósticas diabetes
Mirri 2
Juárez 1
Colombo 5
Benitez 4
Centurión 2
Ferreyra 1
Ragone 6
Perez 2
Espinosa 5
Roldan 1
Tasisto 2
Tejero 2
Moradane 2
Bravo 53% Estudiar pruebas diagnósticas diabetes. Insulina
Astudillo 2
Carabajal 50% Estudiar pruebas diagnósticas diabetes. H hiper e hipoglucemiantes.
Rolon 2
Mareco 1
Canales 4
Benitez Erica 8
Silveiro 1
Campos 2
Aguero 2
Sewaka 5
Bordon 1
Armagnac 5
Nuñez, G 4
Pimienta 2
Nuñez , L 2
C. Miranda 2

CASO CLÍNICO 1

Caso Clínico N°1/2013

Mujer de 40 años, con historia de esclerosis múltiple sin tratamiento sufrió una crisis comicial (convulsión) hace 45 días por la cual inició tratamiento con ácido valproico 500 mg/12h. Consulta por cuadro de 1 semana de evolución de malestar general, astenia intensa, decaimiento,  ictericia cutáneo-mucosa y coluria.

 La paciente refiere que no  consume sustancias tóxicas o hierbas medicinales, no posee conductas de riesgo o ha realizado viajes recientes al extranjero.

En la exploración física únicamente destacaba ictericia.

Resultados de Laboratorio:

GOT: 1280 UI/L

GPT : 1978 UI/L

Fosfatasa Alcalina 345 UI/L

Tiempo de protrombina: 28% (Valor de referencia 70-100%)

Albúmina: 2,9 gr%

Bilirrubina Total: 13,7 mg/del (Valor de referencia 0,2-1 mg/dl)

γGT : 605 UI/L

Hemograma: Normal

HBV : No reactivo

HAV: No reactivo

HCV: No reactivo

La ecografía abdominal fue normal.

1. ¿Cuál es el posible diagnóstico?

2. ¿Qué pruebas de laboratorio  confirmarían  dicho diagnóstico?

OTRA CLASIFICACIÓN DE ENZIMAS

1. Oxido-reductasas ( Reacciones de oxido-reducción).	Si una molécula se reduce, tiene que haber otra que se oxide
2. Transferasas (Transferencia de grupos funcionales)	·  grupos aldehidos ·  gupos acilos ·  grupos glucosilos ·  grupos fosfatos (kinasas)
3. Hidrolasas (Reacciones de hidrólisis)	Transforman polímeros en monómeros. Actuan sobre: ·  enlace ester ·  enlace glucosídico ·  enlace peptídico ·  enlace C-N
4. Liasas (Adición a los dobles enlaces)	·  Entre C y C ·  Entre C y O ·  Entre C y N
5. Isomerasas (Reacciones de isomerización)
6. Ligasas (Formación de enlaces, con aporte de ATP)	·  Entre C y O ·  Entre C y S  ·  Entre C y N

ENZIMAS GENERALIDADES

Terminología enzimática

-Complejo enzima sustrato (ES).-Unión temporal entre la E y el S, momento en el cual el S es convertido en producto.

-Sustrato (S).-Es la molécula que se une al sitio activo en donde va a ser transformada en producto.

-Producto (P).-El resultado de la reacción enzimática.

-Sitio activo.-Es el lugar de la enzima donde ocurre la reacción química del sustrato.

Nomenclatura

Nombre común               (no sistemática, tradicional o trivial)

-Hasta antes de 1965 el nombre no guardaba ninguna relación con la reacción que catalizaba, ni con el S. Ejemplos: pepsina, tripsina, quimotripsina,

-Luego se nombran a las enzimas con el nombre del S sobre el cual actuaba, con el sufijo “asa”Ejemplos: ureasa, maltasa, amilasa, arginasa, catalasa

-En algunos casos se incluye el tipo de reacción que catalizaba la enzima. Ejemplos: lactato deshidrogenasa, piruvatodescarboxilasa, glucosa oxidasa.

Nombre sistemático ---1965 UIB –a través de la Comisión de Enzimas (EC) establece reglas para nombrar a las enzimas:

-Toda enzima debe tener un número de clasificación de 4 dígitos y un nombre sistemático. Ejemplo: 2.7.3.2. ATP: creatina kinasa

Ejemplos:

N. Sistemático EC 1.1.1.1. Etanol: NAD oxidorreductasa

N. Común Alcohol deshidrogenasa

N. Sistemático EC 1.1.11.6. H2O2: oxidorreductasa

N. Común Catalasa

N. Sistemático EC 2.7.1.1. ATP: D-hexosa fostotransferasa

N. Común Hexoquinasa

Clase 1: Oxidorreductasas

Catalizan reacciones de oxidorreducción (redox) de diversos tipos.

Clase 2: Transferasas

Catalizan reacciones de transferencia de agrupaciones atómicas de una molécula donadora a otra aceptora.

Clase 3: Hidrolasas

Catalizan reacciones hidrolíticas (ruptura de enlaces químicos) con participación del agua.

Clase 4: Liasas

Catalizan reacciones de adición o remoción de grupos a enlaces C=C (ruptura o formación de dobles enlaces.)

Catalizan la ruptura de enlaces por medios distintos a la hidrólisis.

Clase 5: Isomerasas

Catalizan reacciones que implican cualquier tipo de isomerización, tales como, racemizaciones, epimerizacionese isomerizaciones cis-trans. Es decir, modificación interna de una molécula (sin agregarle ni quitarle grupo o átomo alguno).

Clase 6: Ligasas

Catalizan reacciones de unión (o condensación) de dos moléculas (formación de enlaces) acoplado a la hidrólisis del ATP o de otro compuesto de alta energía.

Cofactores enzimáticos

•Son sustancias no proteicas que requieren muchas enzimas para que puedan catalizar eficientemente. Su presencia es indispensable (ingresan con los alimentos)

•Generalmente, se sitúan en el sitio activo de la enzima, en donde se fija de manera específica (en forma covalente o no).

•Entonces, los cofactores actúan modificando la estructura 3D de la enzima, la del sustrato o ambas e incrementando al máximo la interacción de estos